贾晓军:副主任中医师 医学博士广东省生物医学工程学会粤港澳骨科专业委员会 委员,广东省医学会关节外科学分会委员会青年委员,广东省中西医结合学会会员,广东省中西医结合学会关节病专业委员会青年委员,亚太膝关节、关节镜及运动医学学会APKASS会员,广东省中医药学会会员,广东省中医药学会运动医学专业委员会委员,广东省医学会骨质疏松学分会第三届委员会青年委员会委员。2006年在广州中医药大学中医骨伤科专业硕士毕业后一直在广东省中医院珠海医院骨伤一科从事骨科临床、教学、科研工作,2011年毕业于广州中医药大学骨伤科博士专业,主攻股骨头坏死的基础及临床研究方向,主要从事骨关节病的诊疗研究;特别在髋关节疾病(先天性髋关节发育不全、股骨头缺血性坏死、小儿股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎等)、膝关节疾病(骨性关节炎、滑膜骨软骨瘤病、游离体、色素沉着绒毛结节样滑膜炎等)、运动损伤(膝关节半月板、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、膝关节脱位、运动轨迹不良、肩关节肩袖撕裂等)、关节及周围创伤(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、胫骨平台、肱骨近端骨折、踝关节骨折等)等方面有丰富的临床研究经验,临床工作基本功扎实;熟练掌握髋膝关节置换技术、股骨头坏死等保髋技术、关节镜诊疗技术、肢体骨折脱位复位固定技术等。曾参与多项省厅级科研课题的书写和实施,参与编写3部骨科专业著作,发表学术论文十余篇,第一作者6篇(其中2篇为中文核心期刊),主持省部级课题广东省自然科学基金课题1项,协助指导硕士研究生5名,坚持科内专科查房平均每周3次以上。2015年8月到北京大学人民医院关节科进修学习半年,获得关节科泰斗吕厚山教授亲自教授髋膝关节置换及翻修手术技术,充实了髋膝关节手术的全面性,努力为广大病友解除病痛。
老年人因为骨质疏松的原因,最常见的骨折部位是脊柱、髋部、腕部、肩部,老年髋部骨折多因轻微外力如洗澡时滑倒、转身时扭伤等致病,临床多见,且引起直接导致老年人髋部站立活动功能丧失或障碍而引起长期卧床,而长期卧床又会导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生,据统计,这些卧床并发症的致死率也相当的高,但是长期卧床对于患者的生存质量及家属的护理难度而言,绝对是一个挑战,加之,现在社会人们的工作压力已经很大了,如果家里有个需要长期护理的病人,那么无疑是雪上加霜的事情,那么如何解决这一困局,就成了摆在医生面前不可逾越的一个problem。DHS(动力髋螺钉)等传统手术因创伤大、切口大、出血多等因素,目前已较少使用了,面对老年髋部股骨粗隆间骨折的特殊人群,减少出血、手术时间、减少创伤、减少麻醉时间等无疑是需要重点考虑的问题,可以尽可能的降低手术风险,应用而生的闭合复位、PFNA内固定手术技术,能够很好的符合这一要求,目前笔者所在的团队通过多年的手术经验,已经摸索出了一套完整而有效的手术操作方法,最大限度地减少手术时间、降低创伤,将手术创口从原来传统手术的15—20厘米减少到加起来只有6—8厘米的长度,而且不用切开断端、通过术中X光机透视的方法直接复位并固定断端,出血量从传统手术的几百毫升直接降到几十毫升,明显减少了出血和创伤程度,如无特殊术前情况,术后第二天或第三天,患者即可扶拐杖、患肢不负重或轻微负重条件下下地站立行走,从而明显减少或避免了卧床并发症的发生,这样的微创手术绝对是老年髋部股骨粗隆间骨折患者的福音。典型病例吕某某,女,80岁,跌倒致右髋疼痛、活动受限入院。入院行闭合复位、PFNA内固定术,术后恢复良好,目前已恢复生活。术前片:微创切口术后片作为骨科医生,我们立志成为解决病痛的能手,能够为广大老年髋部骨折患者解除病痛是我们不断提高自身能力的目标。(原创文章,转载请注明)
苏某某,男,76岁,右髋疼痛多年、活动受限,保守治疗多年、效果一般,现疼痛无法忍受,不行不足500米即疼痛难忍无法前行,来诊。术前片:诊断:右髋骨性关节炎、右髋髋臼发育不良治疗:右髋人工全髋关节置换术术后片:术后恢复良好,术后第二天即可扶拐下地站立行走,大概术后半年基本恢复正常生活。髋关节全髋人工关节置换术是解决髋关节晚期病变的有效手段,疗效确切,手术操作标准化,主要掌握好适应症,可以解除髋关节疾患带来的疼痛、活动受限等,明显提高患者的生活质量,这也是我们关节科医生一直努力的目标。
患者夏某某,男,56岁,因“右膝关节疼痛6年,加重1年”入院,患者于6年前无明显诱因开始间断出现右膝关节行走时疼痛,多为酸痛,行走后疼痛加重,休息后症状缓解。活动过度、天气变化时症状加重,于晨起时后感到关节疼痛,活动数分钟后缓解,不伴其他关节疼痛、发热等。当地医院X片示滑膜炎,外用膏药保守治疗效果欠佳,无口服止疼药及封闭治疗史。患者症状加重1年,伴左膝关节疼痛半年,现可行走约1公里以上,上下楼梯需扶栏杆,出门不用手杖。术前照片诊断为:右膝骨性关节炎 晚期(关节软骨IV期退变)内翻畸形治疗:右膝关人工关节置换术(三间室置换术)术后片:术后第二天拔除伤口引流管后即可下地站立行走。术后三个月到半年即可恢复正常生活。膝关节置换是解决膝关节骨性关节炎晚期疾患的标准手术治疗方法,随着关节假体材料学的不断发展、手术技术的不断提高,人工膝关节置换的疗效在逐年提高,可以解决诸多老年膝关节疼痛的患者的病痛,改善患者的生活质量,让老年人能够自己行走、迈步,去旅游,有一个丰富多彩的晚年生活,这个就是我们关节科医生努力的目标。如果您是55岁以上、伴有长期膝关节疼痛、活动受限,无明显红肿,上下楼梯及下蹲时疼痛明显,或者下蹲后因疼痛无法起立,伴有或不伴有膝关节内翻(O型腿)或外翻(X型腿)畸形,运动量增加后会出现膝关节疼痛或肿胀等情况,请您引起重视,您很有可能已经出现了膝关节骨性关节炎的表现,请尽快到当地三甲医院关节科找专业的医生进行诊断,早诊断早治疗,膝关节骨性关节炎的早期仍然可以通过一些保守治疗的方法解决,比如药物口服、外用膏药、局部理疗等措施综合应用,往往可以延缓疾病的进程或减轻患者的不适症状,如果保守治疗维持三个月无效,那么就存在手术治疗的可能了,当然,具体的情况仍需要根据患者的个体情况而定,需要专业的关节科医生进行有效性判断,但是,您的重视有可能让您得到最有效的治疗,这一点是毋庸置疑的。
成人股骨头坏死(osteonecmsis of the femoml head,0NFH)又称股骨头缺血性坏死(avascular necmsis,AVN),是骨科领域常见且难治性疾病,因先进的检查手段核磁共振(MRI)的普及使用而逐渐被更多的人所认识。ONFH分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要因髋部外伤(股骨颈骨折、髋关节脱位等)引起,后者在我国的主要发生原因为应用皮质类固醇(corticosteroid)及酗酒,因此临床上经常将其分为创伤性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死三大类,其实并不全面,还应包含一些因为血液疾患、潜水减压病等特殊原因所引起的股骨头坏死的病例,虽然发生率远低于前三大类,但在临床中却不应该被忽视。该病为渐进性疾病,病程较长,自然病史研究显示,未经有效治疗的ONFH约80%会在患病后1~4年进展到股骨头塌陷,股骨头一旦出现塌陷(Crescent,新月征阳性) ,则87%的髋关节会在24个月内进展到需进行人工关节置换。随着激素广泛使用及酗酒人群的增加,非创伤性股骨头坏死(Nontraumatic Osteonecrosis of Femoral Head,NONFH)的发病率呈明显上升趋势;在美国,每年被确诊的新发病病例在10000至20000之间,这些患者的治疗费用估计超过16亿美元。尤其在2003年SARS肆虐之后,经激素治疗的很多患者中,股骨头坏死的发病率较高,再次引起大众对该病的关注和认识。非创伤性0NFH主要好发于中青年,约80%双髋患病。中青年的人工关节置换后长期疗效仍难以预测。因此,寻求有效的保存患者自身关节(joint—preserving)的治疗方法尤为重要,而取得优良治疗效果的前提是获得早期诊断。这一疾患引起人们重视的原因是:1、隐匿发病,早期诊断发现困难,一旦出现症状来就诊,往往已到疾病的中晚期、股骨头已塌陷,错过了最佳的治疗时间;2、到疾患晚期,致残性是其引起人们关注和惧怕的另一个特点;3、发病年龄多在中青年(平均约为38岁),而这一年龄段正是一个人事业的高峰期、家庭的中坚力量,一个致残性疾患的打击往往带来的一整个家庭的不幸和贫困;4、遗憾的是,目前还没有出现针对这一疾病的最有效治疗方法;5、关节置换虽然疗效确切,操作标准化,但面临着关节置换本身带来的并发症如脱位、感染、松动、下沉等诸多问题,年轻患者还会面临假体使用寿命的限制,一生中面临二次或多次手术治疗的可能。临床中存在各种保守治疗(红外线、冲击波、中医中药、降脂药等)、各种保髋手术(髓心减压术、血管束植入术、病灶清除打压植骨内稳定术、钽棒植入术、骨瓣移植术等)、人工关节置换术,但没有哪种手术可以说是一劳永逸、适合所有股骨头坏死患者的,不同阶段、分期的股骨头坏死特点不同、病理学改变不同、需要解决的问题也不同,不能用一个方法解决所有问题,所以这样的疾患更加要求医生要具有扎实的理论基础、丰富的临床经验和客观的病情分析,这样才能更加准确的、个性化的制定每一个患者的治疗方案,以期获得更好的治疗效果。自2003年以来,笔者跟随国内著名股骨头坏死专家何伟教授学习股骨头坏死疾患的基础和临床诊疗,通过大量的中英文文献阅读、大量的股骨头坏死病例诊治,对这一疾患有了较深的理解和诊治经验,总结一下,对于股骨头坏死这一疾患,我们需要了解什么?我的建议是:1、有股骨颈骨折等创伤病史或有激素使用史、酗酒史等罹患股骨头坏死的高危人群,需要进行定期随访和筛查,避免漏诊;2、良好的疗效取决于早期诊断早期治疗;3、保髋疗法可以避免或延迟关节置换的时间,掌握好适应症,可以发挥更大的作用;4、如果髋关节确实无法保留,到了股骨头坏死的晚期,关节置换是目前疗效最为确切的治疗方法。希望这些内容能够帮助到这类患者,祝早日康复。广东省中医院珠海医院 骨一科(骨关节科) 贾晓军
综合日本厚生省骨坏死研究会(Japanese Invest培ationCommittee,JIC)和Mont提出的诊断标准,结合我国的情况,提出我国0NFH的诊断标准。(一)主要标准1.临床症状、体征和病史:髋关节痛,以腹股沟和臀部、大腿为主,髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。2.X线改变:(1)股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;(2)股骨头内有分界的硬化带;(3)软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。3.核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。4.股骨头MRI T,加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。5.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。(二)次要标准1.X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。2.核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。3.股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T。加权像的带状改变。两个或以上主要标准阳性,即可诊断为0NFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳性改变,即可诊断为股骨头可能坏死。摘自《李子荣等.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议.中华骨科杂志 2007年2月第27卷第2期》
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种慢性、渐进性、退行性关节病变,包含多种不同病因的增生性关节病的总称。临床上尚有诸多称谓,如退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病骨质增生等,近年统称为“骨性关节炎”。其中膝关节因其是下肢负重关节、活动频繁,是该病的好发部位,称为退行性膝骨性关节炎(degenerative knee osteoarthritis,DKOA),也是临床中影响老年人生活、工作等的常见疾患,属于中医学中“骨痹”的范畴,它给患者的生活、工作带来很大的痛苦与不便,随着中国老龄化进程的不断加快,对于这一疾患的诊治日益收到重视。国外文献报道70岁以下人群中放射学诊断的膝关节骨性关节炎患病率为27.4%,80岁以上达43.7%,相比之下,15~44岁人群患病率低于5%,45~64岁人群中患病率为25%~30%;我国50 岁以上人口骨性关节炎发病率为5 % ,膝关节骨性关节炎的发病率为9.56% ,60岁以上人口发病率为20 % ,膝关节骨性关节炎发病率为78.5%。该病临床表现常为膝部疼痛、乏力,登高困难,可伴有膝部僵硬、畸形。若诱发急性滑膜炎可出现红、肿胀、发热感以及疼痛;目前,现代医学对于该病的治疗,方法比较单一,药物治疗多用非甾体类抗炎药物,但因其对胃肠道等的副作用较大,临床使用收到很大限制;对于晚期骨性关节炎,可行人工膝关节置换术(以下简称“换膝”)改善患者生活质量;但是对于病变轻重未到换膝程度、患者不愿意换膝治疗或无法耐受非甾体类抗炎药物副作用的患者来讲,现代医学体系的治疗措施即受到一定的限制。膝关节骨性关节炎(DKOA)是一种老年人多发的退行性骨关节疾病,目前临床上现代医学多采用非甾体类抗炎药、激素等进行治疗,但存在不容忽视的副作用,使得其应用受到一定的限制;在必要时运用止痛剂对症处理也是临床常用的方法,但是始终无法从根本上去除病因,只是适用于暂时性用药;硫酸氨基葡萄糖(GS)、双瑞醋因、超氧化物歧化酶(SOD)等据报道有对因治疗的作用,可以对软骨起到一定的保护作用,但临床中使用仍需进一步进行观察;关节腔内注射透明质酸钠(玻璃酸钠)不失为是一种较为稳妥、安全、有效的治疗措施,但仅仅局部的治疗似乎又显单薄。笔者所在科室对于这一疾患具有丰富的诊治经验,作为科室的重点病种,投入了大量的人力、物力、财力进行相关研究和总结,利用广州中医药大学第二附属医院的身份优势,加强科室硕士研究生在此方面的科学研究,从基础病理生理及动物实验中更深入的了解这一疾患;在临床上采用内服、外敷、针灸、推拿等中医传统疗法治疗本病,经过科学的四诊合参、辨证论治,辨病与辨证相结合,常可达到比较满意的疗效,对于提高患者的生活质量有着不可忽视的作用,并以其安全性较高、副作用相对较少、无明显长期使用禁忌等优势,在治疗DKOA中逐渐占据了不可忽视的地位。随着中医中药应用和研究的不断深入,中医中药外治法将在治疗DKOA中发挥更加重要的作用,且有着进一步深化的可能;手术治疗上,已成熟的开展了膝关节镜微创手术及膝关节人工关节置换(单髁置换、三间室表面置换、特殊假体置换等)先进的手术技术,并派笔者专门赴北京大学人民医院关节科进修学习人工关节置换技术等关节病诊疗技术,为广大膝关节炎晚期的患者提供最优化的治疗方案。广东省中医院珠海医院 骨一科 贾晓军
肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。临床表现:1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.怕冷患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。目前,对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习,包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时,可在全麻下手法松解,以恢复关节活动范围。具体治疗方法请在医生指导下进行。
1、管住嘴,进低嘌呤低能量饮食,避免高嘌呤饮食:动物内脏(肝、肾、胰、心、脑)、肉类(肉馅、肉汁、肉汤)、海鲜(鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾)、大豆制品;中等嘌呤类食物:鱼类(鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼)、肉食(熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉)、禽类(鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡)。2、保持合理体重,戒酒(尤其是啤酒);3、多饮水,每日饮水2000ml以上(因人而异,不可盲从);4、避免暴食、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,如果足踝部因痛风而红肿热痛,应穿舒适鞋,防止关节损伤;5、慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等;6、防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等;7、适合弱碱性水,碱化尿液:尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式,作为弱有机酸,尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐,利于肾脏排泄,减少尿酸沉积造成的肾脏损害。痛风患者的尿pH值往往低于健康人,故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液,特别是在开始服用促尿酸排泄药期间,应定期监测尿pH值,使之保持在6.5左右。同时保持尿量,是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。
痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全,往往对患者的生活和工作影响较大。痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg,其中80%为内源性,20%为外源性尿酸,这些尿酸进入尿酸代谢池(约为1200mg),每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢,其中1/3约200mg经肠道分解代谢,2/3约400mg经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平的稳定,其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。1.原发性痛风多有遗传性,但临床有痛风家族史者仅占10%~20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐(PRPP)合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%,具体发病机制不清,可能为多基因遗传性疾病,但应排除肾脏器质性疾病。2.继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速,使核酸转换增加,造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退,可使尿酸排泄减少,导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等,可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外,肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症,可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。饮食性因素也是不容忽视的内容,摄入过多的高嘌呤代谢类食物如海鲜、动物内脏等,造成摄入过多,引发痛风,这在广东等沿海地区尤为突出,在珠海这类人群也非常多,建议这类患者能够严格执行忌口,否则一旦出现并发症,处理起来非常困难。部分内容转自百度百科